Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia viernes, 10 de septiembre de 2010



Manejo endovascular de estenosis de vena cava postrasplante hepático Imprimir
Escrito por Anabel Vanin, MD -   
domingo, 13 de agosto de 2006


Paciente de sexo femenino, 20 años de edad, con diagnóstico de cirrosis hepática de origen autoinmune e indicación de trasplante dada por encefalopatía persistente. Fue llevada a trasplante hepático de donante cadavérico, preservación con HTK, isquemia en frío 12 horas. Cursó con severa disfunción primaria del injerto, marcada elevación de transaminasas, coagulopatía, hiperglicemia, acidosis metabólica y falla renal aguda. La función hepática mejoró en las siguientes 72 horas con disminución notoria de enzimas hepáticas y resolución de la coagulopatía, pudiendo ser extubada. Sin embargo, persistió con nitrogenados elevados, oligoanuria, alto producido de líquido ascítico y edema de miembros inferiores. Con sospecha de estenosis/trombosis de vena cava se realizó angio-RNM al sexto día postoperatorio, que mostró estenosis significativa de la vana cava suprahepática por encima de la anastomosis cavocava terminolateral (Fig 1).


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Figura 1 Angio-RNM


Se realizó cavografía por punción femoral derecha en la que se confirmó el diagnóstico. Se encontró un gradiente de presión de 11 mmHg (Fig 2). Se revisó el nivel de la anastomosis cavocava con relación a la estenosis de la cava suprahepática (Fig 3). Se implantó un stent de 20 mm de diámetro (Fig 4 y 5). La imagen final mostró resolución de la estenosis, con gradiente de 0 mmHg (Fig 6).
La evolución ha sido satisfactoria, con mejoría de la diuresis y disminución de los edemas y de la ascitis. Al tercer día post-angioplastia los laboratorios muestran creatinina de 1.4, transaminasas alrededor de 60.



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Figura 2 IMAGEN INICIAL. Gradiente de 11 mmHg


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Figura 3 Sitio de la anastomosis del hígado donante


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Figura 4 Momento del implante del stent de 20 mm de diámetro


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Figura 5 Stent completamente expandido


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Figura 6 IMAGEN FINAL. Gradiente de 0 mmHg
 
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