Tratamiento del virus BK: incidencia, factores de riesgo y resultados en receptores de trasplante renal en Estados Unidos

Jesse D. Schold, Shezhad Rehman, Liise K. Kayler, Joseph Magliocca, Titte R. Srinivas, Herwig-Ulf Meier-Kriesche

Department of Medicine, University of Florida, Gainesville, FL, USA
Department of Health Services Research, Management and Policy, University of Florida, Gainesville, FL, USA
Department of Surgery, University of Florida, Gainesville, FL, USA
Department of Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH, USA

Transpl Int. 2009 Jun;22(6):626-34.

La nefropatía por virus BK en trasplante renal fue descrita hace 30 años. En los años recientes ha habido un aumento notable en la incidencia de esta patología, siendo actualmente entre 1% y 10%. Se asocia con riesgo significativo de pérdida del injerto.

Evaluar la incidencia, factores de riesgo y resultados asociados con tratamiento para virus BK en receptores de trasplante renal en Estados Unidos.

Se evaluaron los datos de pacientes sometidos a trasplante renal entre 2004 y 2006, registrados en la base de datos del SRTR. Se consideraron como casos aquellos pacientes en quienes se hubiera reportado tratamiento para virus BK en el seguimiento a 6 meses o 12 meses.

1. Se evaluaron 42.838 pacientes trasplantados entre 2004 y 2006. La incidencia de tratamiento para virus BK fue de 1.6% a 6 meses y 2.6% a 12 meses. Las indicaciones para tratamiento aumentaron durante el período de estudio, siendo de casi 5% a un año en pacientes con trasplante renal de donante cadavérico realizado en 2006.

2. En el análisis multivariado se encontró que los factores de riesgo significantes independientes fueron: receptores pediátricos, donantes mayores de 65 años, receptores con diagnóstico primario diferente de diabetes, donantes de sexo femenino, trasplantes con 5-6 incompatibilidades HLA, inducción con timoglobulina e inmunosupresión con tacrolimus.

3. En los trasplantes de donante cadavérico se encontraron como factores de riesgo adicionales: receptores afroamericanos, donantes con historia de diabetes y donantes a corazón parado.
En los trasplantes de donante vivo no se encontró aumento significativo del riesgo en receptores afroamericanos.

4. No hubo asociación significativa de tratamiento para virus BK a 6 meses y retardo en la función del injerto.
Hubo asociación significativa de tratamiento para virus BK y rechazo agudo en la hospitalización inicial.
El tratamiento para virus BK se asoció fuertemente con rechazo agudo en los 6 y 12 meses siguientes.

5. La sobrevida del injerto global a 3 años fue 90% en pacientes sin tratamiento para virus BK y 79% en pacientes con tratamiento para virus BK en los primeros 6 meses (P<0.001).
La sobrevida del paciente a 3 años en estos grupos fue 95% y 92% respectivamente (P=0.08).

6. La sobrevida del injerto censurada por muerte a 3 años fue 94% en pacientes sin tratamiento para virus BK y 84% en pacientes con tratamiento para virus BK en los primeros 6 meses (P<0.001).
El tratamiento para virus BK en los primeros 6 meses se asoció con un aumento de casi 2 veces en el riesgo de pérdida del injerto (AHR 1.90, IC95% 1.44-2.51).

"El tratamiento para virus BK es común y tiene incidencia creciente, varía según las características del trasplante y debe ser incluido como un desenlace de seguridad en estudios que investiguen protocolos de inmunosupresión."

Mejoría de resultados de trasplante para hepatocarcinoma: reporte del Registro Internacional de Tumores Hepáticos en Trasplante Hepático

Nicholas Onaca, Gary L. Davis, Linda W. Jennings, Robert M. Goldstein, Goran B. Klintmalm

Baylor Regional Transplant Institute, Dallas/Fort Worth, TX

Liver Transpl. 2009 May 28;15(6):574-580.

El trasplante hepático para HCC tuvo malos resultados en sus inicios, pero la mejoría progresiva en la sobrevida de los pacientes ha hecho que actualmente se le considere como una alternativa legítima para el manejo de pacientes con HCC.

Analizar las tendencias en sobrevida y características tumorales a lo largo del tiempo en un registro multicéntrico grande de pacientes con HCC que recibieron un trasplante hepático.

Se revisaron los datos del Registro Internacional de Tumores Hepáticos en Trasplante Hepático (ITR) de la Universidad de Baylor, que se inició en 1992 y tiene datos de pacientes de 57 centros de trasplante en 4 continentes.

1. Se incluyeron 902 pacientes adultos que recibieron un trasplante hepático entre 1983 y 2006 y tenían diagnóstico de HCC antes del trasplante, el cual fue confirmado en el explante.
La edad promedio fue 54.2 +/- 9.4 años. La mediana de seguimiento fue 25.1 meses.

2. Los pacientes fueron divididos en 3 eras:
1983 - 1990, cuando empezaron la mayor parte de los centros: 79 pacientes (8.8%).
1991 - 1996, antes de los criterios de Milán: 236 pacientes (26.1%).
1997 - 2005, después de la publicación de los criterios de Milán: 587 pacientes, 65.1%.

3. La sobrevida global de los pacientes fue 78.4% a 1 año, 69.2% a 2 años, 62.5% a 3 años, 58.7% a 4 años y 55.6% a 5 años.
La sobrevida libre de tumor fue 74.2% a 1 año, 64.5% a 2 años, 59.6% a 3 años, 56.8% a 4 años y 53.9% a 5 años.
La tasa de recurrencia global fue 11.5% a 1 año, 18.7% a 2 años, 22.9% a 3 años, 24.7% a 4 años y 26.6% a 5 años.

4. La sobrevida del paciente a 5 años aumentó de 25.3% en 1983 - 1990 a 67.8% en 1997 - 2005 (p<0.0001).
La tasa de recurrencia tumoral a 5 años disminuyó de 59% en 1983 - 1990 a 15% en 1997 - 2005 (p<0.0001).

5. La proporción de pacientes con tumores mayores de 5 cms de diámetro disminuyó de 54.5% en 1983 - 1990 a 11.7% en 1997 - 2005 (p<0.0001).
La proporción de pacientes con más de 4 nódulos disminuyó de 38.9% en 1983 - 1990 a 15.1% en 1997 - 2005 (p<0.0044).

6. Los factores que se asociaron de manera significativa con recurrencia tumoral y sobrevida del paciente fueron:
- trasplante antes de 2007: HR 1.82 y 1.88
- tumor mayor de 6 cms: HR 2.09 y 1.76
- invasión vascular: HR 1.75 y 1.69
- alfafetoproteína mayor de 200 ng/ml: HR 2.45 y 2.32.

"Los resultados de trasplante hepático para HCC han mejorado continuamente en los últimos 20 años. Los avances en el cuidado perioperatorio y en la selección de los pacientes pueden explicar parcialmente los mejores resultados."